Povišeni krvni tlak opaža se i kod esencijalne hipertenzije i kod simptomatskih oblika hipertenzije koji su povezani s bolestima bubrega, središnjeg živčanog sustava i endokrinog sustava. U zdravih osoba kratkotrajno povećanje krvnog tlaka javlja se u stresnim situacijama, uz "sindrom bijele kute". Za dijagnosticiranje uzroka propisani su laboratorijski testovi - opći i biokemijski testovi krvi, lipidni i hormonalni profili te procjena GFR. Koriste se instrumentalne metode - EKG, EchoCG, ultrazvuk bubrega i endokrinih žlijezda. Ublažavanje simptoma uključuje promjenu načina života, antihipertenzivne lijekove i uklanjanje uzroka simptoma.
Uzroci visokog krvnog tlaka
Fiziološki faktori
Kratkotrajno povećanje krvnog tlaka opaža se kada se aktivira simpatoadrenalni sustav. To se događa pod stresom i jakim strahom. Krvni tlak se umjereno povećava i nije popraćen ozbiljnim pogoršanjem zdravlja. Nakon uklanjanja traumatskog faktora, stanje se vraća u normalu. Tijekom groznice, očitanja tonometra također se mijenjaju, njihov porast je proporcionalan razini tjelesne temperature.
Raširen fenomen je "sindrom bijele kute". Prilikom mjerenja krvnog tlaka u medicinskoj ustanovi (na primjer, tijekom liječničkog pregleda), njegova razina prelazi normu. To se objašnjava uzbuđenjem i nervozom koju pacijent doživljava kada vidi medicinske radnike. Istodobno, samokontrola tlaka kod kuće ne pokazuje odstupanja od norme. Vjeruje se da prisutnost takvog sindroma povećava rizik od razvoja hipertenzije u budućnosti.
Arterijska hipertenzija
Primarna arterijska hipertenzija je najčešći patološki uzrok visokog krvnog tlaka. Problemi s krvnim tlakom uglavnom počinju nakon 50. godine života. Kada se mjeri tonometrom, dobiju se vrijednosti iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost. Tipična je registracija proporcionalno povećanog sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Dijagnoza arterijske hipertenzije postavlja se ako su navedene vrijednosti dobivene iz 3 neovisna mjerenja.
Kardiovaskularne bolesti
Povećanje sistoličkog tlaka tipična je manifestacija ateroskleroze. Za koarktaciju aorte specifičnija je prisutnost povišenog krvnog tlaka na obje ruke, a kod mjerenja na nogama dobivaju se normalne vrijednosti. Vizualnim pregledom uočava se dobar razvoj mišića ruku i trupa s relativno kratkim i slabim donjim udovima.
Krvni tlak raste kod Takayasuove bolesti (nespecifični aortoarteritis). Patognomoničan znak je da se povišen krvni tlak bilježi na ruci i nozi jedne polovice tijela, dok na drugoj strani ostaje normalan. Simptomi se javljaju kod mladih bolesnika, najčešće između 15. i 30. godine. Hipertenzija se opaža sa stenozom karotidnih i vertebrobazilarnih arterija, insuficijencijom aortnog zalistka i potpunim atrioventrikularnim blokom.
Bolesti bubrega
Prisutnost simptoma u slučaju oštećenja bubrega povezana je s povećanim otpuštanjem vazokonstriktorskih faktora u krv, zadržavanjem vode i soli u tkivima. Bubrežne oblike hipertenzije karakterizira prisutnost oštro povećanog dijastoličkog tlaka (do 110 mm Hg i više) s relativno malim povećanjem sistoličkog tlaka. Slična klinička slika često se javlja u bolesnika mlađe i srednje dobi. Nekoliko skupina bolesti pridonosi pojavi visokog krvnog tlaka:
- Bolesti bubrežnog parenhima: kronični glomerulonefritis i pijelonefritis, dijabetička glomeruloskleroza, amiloidoza.
- Vaskularno oštećenje bubrega: aterosklerotična stenoza renalne arterije, fibromuskularna displazija.
- Kongenitalne anomalije: policistična bolest, hipoplazija, potkovasti bubreg.
Endokrini poremećaji
Periodične oštre fluktuacije krvnog tlaka javljaju se kod žena s kompliciranom menopauzom. Simptom je popraćen intenzivnim crvenilom kože i znojenjem. To je uzrokovano hormonskim promjenama u tijelu, poremećajima autonomne inervacije vaskularnog tonusa. Hormoni imaju veliku ulogu u regulaciji krvnog tlaka, pa njegovo povećanje izazivaju sljedeće endokrine bolesti:
- Tirotoksikoza. S patologijom štitnjače bilježi se izolirana sistolička hipertenzija, a dijastolički krvni tlak je normalan ili čak smanjen. Primjećuje se tahikardija, tremor prstiju, vruća i suha koža. Patognomoničan simptom je egzoftalmus.
- Feokromocitom. Tumor medule nadbubrežne žlijezde očituje se povećanjem tlaka do iznimno visokih brojeva - od 180/120 mm Hg. Umjetnost. Simptomi se obično otkrivaju u bolesnika u dobi od 20-40 godina. Feokromocitom je povezan s tahikardijom, tahipnejom i jakom glavoboljom.
- Itsenko-Cushingova bolest. Postoji postojano povećanje tlaka koji je otporan na terapiju lijekovima. Sistolički i dijastolički tlak ravnomjerno se povećavaju. Tipična kombinacija visokog krvnog tlaka s pretilošću u gornjoj polovici tijela, ljubičastim strijama i pojačanom dlakavošću.
- Hiperaldosteronizam. Karakterizira ga stabilan i ravnomjeran porast krvnog tlaka, koji se ne ublažava standardnim lijekovima, uz diuretike koji štede kalij. Osim povišenog krvnog tlaka, otkriva se slabost mišića, funkcionalna pareza i parestezija.
Preeklampsija u trudnica
Preeklampsija, koja se javlja u drugoj polovici trudnoće, praćena je porastom krvnog tlaka preko 140/90. Uz hipertenziju, opaža se jaka oteklina, glavobolja i mučnina. U nedostatku liječenja, krvni tlak raste do vrlo visokih razina, simptomima se dodaju poremećaji vida i povraćanje. Ako se konvulzije razviju u pozadini visokog krvnog tlaka i nefropatije, kaže se da stanje prelazi u fazu eklampsije.
Komplikacije farmakoterapije
Oscilacije krvnog tlaka jedna su od najčešćih nuspojava liječenja lijekovima. Vaš se krvni tlak obično mijenja neko vrijeme nakon što počnete uzimati lijek. Izuzetak su lijekovi sa simpatomimetičkim djelovanjem, koji izazivaju nagli skok krvnog tlaka odmah nakon uporabe. Komplikacije u obliku povišenog krvnog tlaka moguće su kod uzimanja sljedećih skupina lijekova:
- Hormoni: glukokortikoidi, oralni kontraceptivi.
- Lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav: MAO inhibitori, triciklički antidepresivi.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (uz dugotrajnu primjenu).
- Simpatomimetici: efedrin, tiramin.
Rijetki uzroci
- Patologije središnjeg živčanog sustava: tumori i ciste mozga, subarahnoidno krvarenje, meningitis i meningoencefalitis.
- Bolesti krvnog sustava: eritremija, hiperkoagulacija.
- Akutni stres: opeklinska bolest, kriza kod anemije srpastih stanica, apstinencijski sindrom kod alkoholizma.
- Egzogena intoksikacija: olovo, talij, kadmij.
Dijagnostika
Prilikom inicijalnog pregleda kardiolog obavlja fizikalni pregled i mjeri tlak u rukama i nogama. Za dobivanje najpouzdanijih rezultata propisano je 24-satno praćenje krvnog tlaka (ABPM). Dijagnostička pretraga usmjerena je na utvrđivanje etioloških čimbenika koji su uzrokovali povišeni krvni tlak. Plan ispita obično uključuje:
- EKG. Prema elektrokardiogramu otkrivaju se znakovi hipertrofije miokarda i poremećaji procesa repolarizacije. Kada se krvni tlak promijeni prema višim razinama, mogu se pojaviti pojedinačne ekstrasistole i drugi poremećaji ritma, a mogu se otkriti i manifestacije prirođenih ili stečenih srčanih malformacija.
- Ultrazvuk. Pomoću ehokardiografije procjenjuje se rad srca. Često se vizualizira hipertrofija miokarda lijeve klijetke. Za isključivanje bubrežne hipertenzije potrebno je napraviti ultrazvuk bubrega i dopplerografiju bubrežnih arterija. Prema indikacijama radi se sonografija glavnih endokrinih žlijezda.
- Standardni testovi. Mjeri se opći test krvi i razina glukoze natašte. U biokemijskoj studiji proučavaju se razine uree i kreatinina, lipidni spektar je razina kolesterola, različite frakcije lipoproteina. U općem testu urina određuje se količina proteina i staničnih elemenata.
- Napredni laboratorijski testovi. Ako postoje tipični simptomi endokrine patologije, ispituje se razina niza hormona: kortikosteroida, aldosterona, kateholamina. Za procjenu bubrežne funkcije izračunava se klirens kreatinina. Kako bi se isključio metabolički sindrom, preporučuje se test tolerancije glukoze.
- Dodatne instrumentalne studije. Da bi se odredio kardiotorakalni indeks, oblik i veličina srca, provodi se pregledna RTG OGK. Za potvrdu aterosklerotskih vaskularnih lezija izvodi se angiografija. Za detaljnije proučavanje strukture bubrega i nadbubrežnih žlijezda propisani su CT i MRI.
Liječenje
Pomoć prije dijagnoze
Normalizacija povišenih razina krvnog tlaka počinje nemedicinskim mjerama. Da biste smanjili opterećenje srca, morate ograničiti količinu kuhinjske soli i tekućine u prehrani. U slučaju poremećaja metabolizma lipida, isključite životinjske masti. Potrebno je uspostaviti dnevnu rutinu: izdvojiti dovoljno vremena za spavanje, dodati izvedivu tjelesnu aktivnost. Konzumacija alkohola i pušenje potpuno su isključeni.
Konzervativna terapija
Liječenje lijekovima provodi se uzimajući u obzir etiologiju visokog krvnog tlaka. Kod simptomatskih stanja uzrokovanih stresom savjetuje se propisivanje sedativa. Tireostatici su učinkoviti u uklanjanju hipertenzije kod tireotoksikoze. Većina slučajeva visokog krvnog tlaka zahtijeva primjenu klasičnih antihipertenziva koji se u kardiologiji dijele u 5 skupina:
- Diuretici. Uglavnom se preporučuje starijim bolesnicima s popratnim zatajenjem srca i edemima. Proizvodi se ne koriste tijekom trudnoće, hiperkalcemije, gihta.
- ACE inhibitori. Indiciran za visoki krvni tlak u kombinaciji s disfunkcijom lijeve klijetke, šećernom bolešću i bolešću bubrega. Nije propisano za trudnice.
- Blokatori receptora angiotenzina II. Prema mehanizmu djelovanja, ARB su slični prethodnoj skupini lijekova, ali uzrokuju manje nuspojava. Nedostatak je visoka cijena.
- Antagonisti kalcija. Imaju vazodilatacijski učinak, pa se često koriste kada postoji nagli porast dijastoličkog krvnog tlaka. Dodatni učinak lijekova je antiaritmijski učinak.
- Beta blokatori. Može se preporučiti mladim pacijentima kao monoterapija. Također se uzima za istodobno kronično zatajenje srca i tahiaritmije.
Kirurgija
Kirurško liječenje uglavnom se primjenjuje kod lučenja tumora endokrinog sustava, koji su terapijski refraktorni na povišen krvni tlak. Indicirano je kirurško uklanjanje feokromocitoma, adenoma nadbubrežne žlijezde i subtotalna resekcija štitnjače. Kod bubrežnih uzroka hipertenzije radi se rekonstruktivna kirurgija bubrežnih arterija, a u uznapredovalim stanjima radi se nefrektomija.
Kardijalni i vaskularni kirurzi liječe neke kardiovaskularne uzroke visokog krvnog tlaka. S koarktacijom aorte, defekt se ispravlja, nakon čega simptomi nestaju. Pacijenti s aortnom insuficijencijom zahtijevaju zamjenu srčanog zaliska. Za potpuni AV blok koji uzrokuje hipertenziju, implantira se trajni pacemaker.